血管危象是皮瓣移植术后最告急的并发症，且爆发率高达10%～30% 。假设不行早期、切确地发明血管危象并接纳有用手段，移植皮瓣将爆发不行逆坏死等，患者将面对再次皮瓣移植手术、截肢乃至残疾等题目，因此，术后亲昵监测皮瓣血运，早期识别血管危象并接纳针对性手段越发厉重。
患者，周X， 男，61岁，左下肢皮肤撕脱，胫骨外露。正在外院行清创+撕脱皮肤回植+负压紧闭引流本领（VSD）遮盖术。我院以“左下肢外伤术后”收治入院。
既往抽烟史50余年，每天40支，喝酒史30年，每天2两。患者正在我科行3次左下肢清创+人工皮遮盖术后，于2024年2月18日正在全麻下行左下肢清创+带蒂肌皮瓣转变+人工皮遮盖术。
术后第2天，夜班护士发明患者皮瓣呈现巨细为2cm×3cm的水疱，但连接此时皮瓣的颜色和毛细血管回流平常的特质，尚不行证明皮瓣爆发了血管危象，皮瓣张力大不妨是因为术后第二天皮瓣侧支轮回尚未创立。干系值班医师，指引患者抬高患肢，予以改进微轮回的干系调理，并嘱赓续亲昵侦察血运。
2h后，护士侦察到患者皮瓣颜色紫红，毛细血管回流稍慢，水疱巨细为4cm×5cm，判定此时皮瓣爆发了血管危象。登时咨询患者肢体难过水准，近期抽烟、饮食、排便、心情处境，查看患者，越发检验皮瓣蒂部是否受压、扭曲，查看扩血管药物利用情景，查看是否有血肿及敷料压迫，是否团结糖尿病。
通过详明疏导，重复查看，显着了皮瓣爆发血管危象的由来：人工皮负压过大（-400mmHg），导致皮瓣周遭缝线处张力过高，影响皮瓣周遭血供情景，从而惹起血管危象。
护士登时干系值班医师，正在医师的指引下将负压调至-75mmHg，1h后侦察到患者皮瓣血运好转。
皮瓣的血运与良众成分相闭，从外因到内因，从全身到局限，从心理到心情，详述如下：
皮瓣术后机闭局限温度会受周遭处境温度的影响，低温和严寒很容易惹起血管痉挛导致血管危象，烟中的尼古丁会刺激交感神经，导致肾上腺活性因子开释量增大，血管减弱加剧，易激发血管危象。
难过会使中枢神经编制、交感神经、肾上腺髓质兴奋，惹起血管减弱、痉挛，同时使机体开释出很众毁伤因子，如前线腺素、5-羟色胺等，加剧了血管减弱、痉挛，易激发血管危象。
若患者卧床欠妥，如取患侧卧位，则会变成血管蒂受压、牵拉或打折，皮瓣血液轮回回流受到影响，易激发血管危象。
正在血容量淘汰的情景下若过众、过速利用扩血管药物，会导致皮瓣供血进一步淘汰，易激发血管危象。
便秘会使腹压增大，以致下肢静脉回流受阻；尿潴留惹起反射性外周血管光滑肌减弱，导致血管痉挛，易激发血管危象。
糖尿病患者众伴有分歧水准的中小血管病变，以致血管口径缩小，血管弹性、减弱力均降落，吻合部位栓塞危害增大，易激发血管危象。
以上成分均可导致皮瓣爆发血管危象。何如从诸众由来中识别出“真因”，护士须要具备专业的血运侦察本事及剖释本事。
带蒂肌皮瓣的血供要紧依赖蒂部血管，一朝蒂部反折受压，皮瓣血供断绝，皮瓣则出现为颜色、毛细血管回流等转折。以是，护士肯定要跟医师确认皮瓣蒂部处所，正在抬高患肢时，小心制止皮瓣蒂部受压，需要时予以悬吊。
同时，目前邦内人工皮运用相当普遍，但紧闭引流的负压值并没有显着轨则，我科采用负压值正在-125～-450mmHg之间，负压值采取限度较大，护士正在操作经过中存正在肯定的任意性和盲目性，但实质上负压值应当依照创面情景合时调整，越发对付皮瓣外周有人工皮遮盖的患者，应行低负压调理，普通以为负压值设定正在-50～-75mmHg 较安静。
夜班时段，医师少，且手外科病房值班医师大局部时辰正在做急诊手术，当患者爆发病情转折时，医师不妨不会急速地反响你，此时护士该当遵循本人的专业常识做出判定，然后踊跃与医师疏导，尽己所能为医师做出精确判定供应音讯，这也吻合患者安静十大对象之“巩固有用疏导”的请求。
做好照顾侦察，对比顾职员有着极高的请求，请求照顾职员要擅长发明题目，具有灵敏的侦察力、坚固的外面常识和过硬的操作本事等等。用专业常识和评判性思想来武装本人，唯有勤于侦察、擅长研究、厉峻落实、毕生研习，方能保证患者与本身安静。
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