时髦性伤风（以下简称流感）是由流感病毒惹起的一种急性呼吸道流行症，甲型和乙型流感病毒每年呈季候性时髦。近期，无论是甲型流感仍是乙型流感，均霸占各大病院发烧门诊和呼吸门诊的大无数患者。
流感众为自限性，然而关于暮年人、年小儿童、孕产妇、肥胖者和有慢性本原疾病等高危人群，可发作重症流感，少数病例转机速，发作急性呼吸贫乏归纳征、急性坏死性脑病或众器官功用不全等，病情重要者以至导致仙逝。所以，范例抗病毒调养是调养流感的枢纽，本文将依据最新指南共鸣梳理成人流感抗病毒诊疗重心。
要做好流感的早期识别和诊断，除了左右流感常睹的临床阐扬外，更应深刻理会出格人群的临床阐扬。同时左右流感常用的病原学诊断身手，实时送检合意的标本举办检测。
引荐主张 1：正在流感时髦季，对重症或有重症流感高危成分的「流感样病例」或临床可疑流感出格临床阐扬的患者，应留取鼻咽拭子或口咽拭子举办病原学检测，以显着诊断。但要预防的是，应尽早赐与抗流感病毒药物调养，不必等病原学结果（中等证据，强引荐）。
我邦流感样病例的界说为发烧（腋温 ≥ 38 ℃），伴咳嗽或咽痛，缺乏测验室确定诊断为某种疾病的按照。完全呼吸道病毒城市导致相像的症状和体征，从而低落流感病例界说的诊断效劳。唯有临床症状的流感诊断可以导致误诊和随后的失当调养。所以，单凭临床阐扬可以无法分别流感。
然而，正在流感季候，将闪现发烧的流感样症状患者举动可以陶染流感病毒的患者举办评估和调养是合理的。
除左右流感样病例界说外，还需分外注意流感正在出格人群中的临床阐扬，避免误诊、误治。常睹的出格人群流感临床阐扬如下：
暮年人的临床阐扬可以不典范，与其他年齿组比拟无发烧或发烧不显明，但往往下呼吸道症状显明，包含咳嗽、咳痰、气喘和胸痛。暮年患者的主诉也可以不太典范，如厌食和精神状况革新，潜正在慢性停滞性肺疾病或充血性心力衰竭患者的本原疾病加重，如呼吸状况恶化。
免疫功用低下者，如接纳移植、化学调养或生物和非生物疗法的患者，闪现流感并发症的危害更高，流感病毒转阴期间延伸，下呼吸道陶染发作率加添。正在免疫功用受损的人群中，流感可转机为下呼吸道陶染，也可以闪现横纹肌融解和心肌炎等。
怀孕期女性发作流感的临床阐扬与浅显患者肖似，但流感合系肺炎易加重，早产及胎儿仙逝危害加添。其特点阐扬是猝然闪现发烧、头痛、肌痛等不适，伴有咳嗽、咽痛和流涕。当累及中枢神经体系时，可闪现脑病、脑膜炎、脑炎和吉兰-巴雷归纳征。
5 岁以下儿童是流感的高发人群，也是易发扬为重症病例的高危人群。流感的临床症状因年齿区别而各具特质，众人以高热、咳嗽等呼吸道症状起病，片面可伴有吐逆、肌肉酸痛，无数症状正在 3～ 7 d 可缓解。患儿首发症状以发烧、咳嗽常睹，且以高热为主。
引荐主张 2：正在具备核酸检测技能的医疗机构，倡议送检鼻咽拭子或口咽拭子检测流感病毒核酸。正在不具备核酸检测技能的医疗机构，可采选送检鼻咽拭子或口咽拭子检测流感病毒抗原。正在流感时髦季，抗原检测结果阳性，维持诊断，但阴性结果不行摈弃流感病毒陶染。正在流感低发期间，需警戒流感抗原检测结果假阳性的可以（中等证据，强引荐）。
正在病原学检测身手上，首选核酸检测，条款不应承时，可举办抗原检测。核酸扩增检测（NAAT）的伶俐度显明高于抗原检测。须要预防的是，目前的抗原检测身手对禽流感伶俐度低，阴性结果不行摈弃诊断，不倡议操纵。
引荐主张 3：引荐采用疾速序贯器官衰竭（qSOFA）评分对可疑、临床诊断或确诊流感患者举办首诊的病情评估。0～1 分可琢磨正在门诊或浅显病房调养，≥ 2 分应试虑收入 ICU 调养（中等证据，强引荐）。
对完全疑似或确诊流感患者，正在首诊时都应举办精细病情评估，分别有无重症高危成分。无重症高危成分的纯朴性流感患者倡议门诊调养。有重症高危成分和并发症的疑似或确诊流感患者需依据病程及临床阐扬，星空体育(中国)官方网站依据病情重要水准，举办合理收留和诊治。整体流程睹图 1。
1。 年齿 ＜ 5 岁的儿童，特别是 ＜ 2 岁的儿童更易发扬为重要并发症。
3。 伴有以下本原疾病或境况者：慢性呼吸体系疾病（包含哮喘）、血汗管疾病（不包含孤单的高血压）、肾病、肝病、血液体系疾病、代谢及内渗出体系疾病（包含糖尿病）、神经体系及神经疾病（包含大脑、脊髓、周遭神经和肌肉，如脑瘫、癫痫、卒中、智力阻碍、中度至重度的发育迟钝，肌肉萎缩症或脊髓毁伤）、恶性肿瘤或免疫抵制患者，包含药物所致或 HIV 陶染。
总分 ０～３ 分，评分项目为减少压 ≤ 100 mmHg、呼吸 ≥ 22 次/min、精神状况革新区别记 1 分。精神状况革新的评分须要通过格拉斯哥糊涂评分（GCS）取得，GCS＜ 13，记为 1 分。
引荐主张 4：发病48 h内举办抗病毒调养可节减并发症，低落病死率，缩短住院期间；发病期间进步 48 h 的重症患者已经可从抗病毒调养中获益。为节减并发症和重要疾病的发作危害，倡议对具有以下环境之一的疑似或确诊流感患者立时启动抗病毒调养，无论是否接种过流感疫苗：
① 因流感须要住院的患者，无论住院前的发病期间是非（中等证据，强引荐）；
② 有流感重症高危成分的就诊患者，无论就诊前发病期间是非（中等证据，强引荐）；
④ 非重症且无重症流感高危成分的患者，应满盈评估危害和收益，琢磨是否赐与抗病毒调养（中等证据，强引荐）。
处于克复经过中的流感患者不应启动抗病毒调养。启动抗病毒调养的决议应基于分裂流感调养的潜正在获益与危害的评估。正在决议启动抗病毒调养时，应试虑有加添抗病毒药物耐药性的危害。
正在流感时髦季应郑重评估病原学检测结果。即使流感疾速抗原检测（RAT）以至是伶俐度更高的反转录集合酶链响应（PT-PCR）呈阴性结果，但疑似流感患者有抗病毒调养利用指征时，应启动抗病毒调养，并从头留取呼吸道标本举办检测。
具有抗流感病毒活性的药物是调养及驾御流感的紧要机谋。依据感化机制，目前的抗病毒药物厉重可分为病毒 RNA 集合酶抵制剂、神经氨酸酶抵制剂（NAI）、血细胞凝集素（HA）抵制剂、M2 离子通道阻滞剂等。现将我邦目前已同意的厉重抗流感病毒药物先容如下。
① 关于重症流感患者，引荐尽速举办抗病毒调养，正在发病 48 h 内抗病毒调养的获益最大，进步 48 h 操纵仍可低落病死率；调养 5 d 后病情仍至极重要时或病毒接续复制者可琢磨延伸疗程（中等证据，强引荐）。
重症流感患者引荐尽速举办常例剂量奥司他韦举办抗病毒调养。正在重症患者中，可以存正在众种器官功用阻碍：关于胃肠动力革新患者，鼻胃管给药时口服奥司他韦能够抵达有用药物剂量；关于须要体外膜氧合的患者，不须要调理奥司他韦的剂量；接纳贯串性肾脏代替调养的患者须要节减奥司他韦剂量。
目前，关于重症或免疫功用低下患者的抗病毒调养疗程尚无定论，正在调养 5 d 后病情仍至极重要者或核酸检测提示病毒接续复制者可琢磨延伸至 10 d 或更历久间。若是存正在奥司他韦肠内给药的禁忌证或尚无足够的生物利费用，能够琢磨静脉打针帕拉米韦。
流感可以与胎儿不良结果危害加添及孕产妇并发症和仙逝危害加添相合。众项队伍咨议及奥司他韦上市后的材料剖释评估了怀孕时期奥司他韦的安详性，尚未发觉奥司他韦会对孕产妇或其婴儿形成妨害，所以引荐妊妇首选奥司他韦举办抗病毒调养。玛巴洛沙韦及帕拉米韦妊妇的合系咨议数据缺乏。法维拉韦因有生殖毒性，妊妇禁用。
关于肾功用不全及举办肾脏代替调养的终末期肾病患者，须要按照肾功用及肾脏代替体例调理奥司他韦及帕拉米韦剂量，疗程与肾功用平常的患者肖似；吸入扎那米韦无需调理剂量；玛巴洛沙韦正在肌酐清扫率 ≥ 50 mL/min 的患者中无需调理用药剂量，正在重要肾功用不全患者中尚众数据。
暮年人更容易罹患流感，且易激励重要的并发症。暮年人群正在流感早期利用抗病毒调养可低落重要并发症发作率、住院和仙逝危害，其他门径包含尽量节减侵入性手术和提防吸入性肺炎。咨议发觉，奥司他韦正在用于调养或提防居于暮年疗养院的人群流感暴发时类似是安详、有用的。咨议发觉，与慰劳剂比照，玛巴洛沙韦正在用于调养年齿 ≥ 65 岁暮年人时可明显缩短流感症状改革期间。扎那米韦吸入剂不引荐用于慢性停滞性肺疾病和哮喘患者。
抗病毒调养可改革慢性肺疾病患者的肺功用，缩短流感症状接续期间，节减合系并发症。抗病毒调养可低落兼并糖尿病流感患者的并发症发作率和住院危害。一项回想性剖释证据，与未接纳抗病毒调养的比较组比拟，操纵奥司他韦的糖尿病患者闪现流感合系呼吸体系疾病的危害和因任何因由住院的次数均有所低落。
引荐主张 6：为节减流感散播，正在流感时髦季，关于非重症且无重症高危成分的疑似或确诊流感患者，无论是否接种过流感疫苗，只消适当以下条款之一，就应试虑病原学检测和抗病毒调养。
① 有症状的门诊患者，与其接触的家庭成员有流感重症高危成分的（分外是重要免疫功用低下者）（中等证据，强引荐）。
② 有症状的医护职员，且常例调养/照顾有流感重症高危成分的患者（分外是重要免疫功用低下的患者）（中等证据，强引荐）。
流感提防规则：接种疫苗是目前最有用的提防门径，可低落陶染率及重要并发症的发作危害。我邦引荐 6 月龄以上适当接种符合证的人群接种流感疫苗。抗病毒药物弗成代庖流感疫苗接种，倒霉用于常例提防或普及操纵于揭露前的提防。
引荐主张 7：有重症流感高危成分且未接种流感疫苗（有疫苗禁忌证/疫苗无法获取/未接种流感疫苗）的人群，其所正在社区闪现流感暴发时，倡议举办揭露条件防用药。未接种流感疫苗人群若适当疫苗接种符合证应尽速接种流感疫苗，揭露前用药至疫苗接种后2 周（中等证据，强引荐）。
引荐主张 8：有重症流感高危成分且未能接种流感疫苗（有疫苗禁忌证/疫苗无法获取/未接种流感疫苗）的人群，若与确诊或疑似流感患者亲昵接触且正在48 h 内，倡议举办揭露后提防用药。具备接种流感疫苗条款的个体，应尽速接种流感疫苗，用药接续至接种疫苗后2 周（中等证据，强引荐）。
引荐主张 9：有重症流感高危成分人群，正在接种流感疫苗2 周内，若是与确诊或疑似流感患者亲昵接触 48 h 内，倡议举办揭露后提防用药。用药接续至结果 1 次亲昵接触后 1 周（中等证据，强引荐）。
引荐主张 10：有重症流感高危成分人群，正在该流感季已接种流感疫苗且进步 2 周，若与确诊或疑似流感患者有亲昵接触，应郑重评估危害和收益，决议是否揭露后提防用药。其间调查流感合系症状，若是闪现合系症状，立时根据流感举办用药调养（中等证据，强引荐）。
亲昵接触者是指 1 周内曾照护或与疑似、临床诊断和确诊流感患者沿途生存或职业的人，或处于有可以接触疑似和确诊流感患者飞沫的境遇中的人，包含与疑似或确诊的流感患者面临面交说。
成人时髦性伤风抗病毒调养共鸣专家组。 成人时髦性伤风抗病毒调养专家共鸣 [J]。 中华流行症杂志，2022，40(11)：641-655。返回搜狐，查看更众
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