住户医疗保障待遇包含根基医疗保障待遇、大病保障待遇和邦度、省轨则的医疗保障待遇，此中根基医疗保障待遇包含泛泛门诊兼顾、“两病”门诊用药保护、门诊慢性病、坐蓐医疗待遇、无义务人的不料蹧蹋和住院医疗报销待遇。
1、待遇准绳。一个年度内，参保住户正在州里（街道）卫生院、社区卫生效劳中央（含下层中医药机构）爆发的医保兼顾支拨鸿沟内的泛泛门诊医疗用度，不设起付准绳。与辖区内家庭团队签约的参保住户爆发的鸿沟内泛泛门诊医疗用度，由门诊兼顾基金支拨60%；未签约的，由门诊兼顾基金支拨50%。一个年度内，住户医疗保障泛泛门诊兼顾基金最高支拨限额为300元。
2、就医鸿沟。参保职员享福门诊兼顾待遇就医鸿沟由县域内扩张到市域内，参保职员自觉选拔以参保地为主的下层医疗机构举办就近签约，一个年度内不得转折。正在县域外、市域内永远异地栖身的，可就近选拔定点下层医疗机构举办签约，爆发的门诊用度实行联网结算。
1、经一级及以上医疗机构诊断，鲜明患有“两病”（高血压、糖尿病）确需选取药物医疗的患者，其正在二级及以下定点下层医疗机构门诊爆发的降血压、降血糖药品用度纳入住户医保兼顾支拨鸿沟，不设起付准绳，计谋鸿沟内支拨比例为70%。一个自然年度内高血压患者、糖尿病患者最高支拨限额为300元，团结高血压糖尿病患者以及糖尿病应用胰岛素患者最高支拨限额为600元。
2、已纳初学诊慢性病保护鸿沟的“两病”患者的待遇，一直施行现行计谋，门诊慢性病与“两病”待遇计谋不得反复享福。
3、“两病”爆发的药品用度到达医保基金支拨限额的，可享福泛泛门诊兼顾医疗待遇。泛泛门诊兼顾待遇、门诊慢性病待遇和“两病”门诊用药待遇年度最高支拨限额差别盘算、用度独立结算、基金独立支拨。
1、起付准绳：一个自然年度内，住户根基医疗保障基金支拨的起付准绳为500元（中医医疗机构的起付准绳为400元）。尿毒症、血友病和重度神经病门诊医疗不设起付准绳。门诊慢性病的起付准绳与住院起付准绳差别盘算。
2、支拨比例：甲类病种住户根基医疗保障基金支拨比例为70%，乙类病种正在一、二、三级医疗机构支拨比例差别为65%、55%、45%（肺结核、肺外其他部位结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、耐众药结核和通俗耐药结核等病种正在一、二、三级医疗机构的支拨比例为65%、60%、60%）。
3、最高支拨限额：一个自然年度内，甲类病种根基医疗保障基金最高支拨限额为15万元，乙类病种最高支拨限额为6000元。同时患甲类和乙类慢性病的，按甲类病种支拨比例，最高支拨限额为15万元。耐众药结核和通俗耐药结核门诊慢性病医保基金年度最高支拨限额与住院团结盘算。
4、门诊慢性病病种。门诊慢性病分为甲、乙两类。甲类病种10种，乙类病种83种。
甲类病种包含：1、恶性肿瘤的门诊医疗；2、尿毒症透析医疗；3、结构或（抗排异医疗）；4、血友病；5、再生冲击性血虚；6、脑瘫、睹识、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和寥寂症儿童；7、告急精神冲击（包含精神离别症、离别情绪冲击、偏执性神经病、双相（情绪）冲击、癫痫所致精神冲击、精神发育迟滞伴发精神冲击）；8、成长激素缺乏症；9、肺动脉高压；10、白血病。
乙类病种包含：1、高血压病伴并发症；2、冠心病；3、心肌病；4、慢性心力衰竭；5、心脏瓣膜病；6、非瓣膜性房颤；７、脑出血（规复期、后遗症期）；8、脑梗死（规复期、后遗症期）；9、风湿性心脏病；10、血栓闭塞性脉管炎；11、下肢静脉曲张；12、血管支架术后抗凝医疗； 13、瓣膜置换术后；14、肺间质纤维化；15、肺源性心脏病； 16、慢性雍塞性肺疾病；17、支气管哮喘；18、支气管扩张；19、慢性肾脏病；20、肾病归纳征；21、前哨腺增生；22、糖尿病； 23、甲状腺效用亢进；24、很久性甲状腺效用减退；25、体例性红斑狼疮；26、众发性硬化症；27、脊柱闭节炎（强直性脊柱炎）；28、线、原发性血小板增加症；30、恶性血虚； 31、原发性骨髓纤维化；32、骨髓增生非常归纳征；33、免疫性血小板省略性紫癜；34、风湿性闭节炎；35、类风湿性闭节炎；36、股骨头坏死；37、痛风；38、斯蒂尔病；39、干燥归纳征；40、体例性硬化症（硬皮病）；41、体例性血管炎；42、白塞氏病；43、慢性肝炎；44、慢性乙型病毒性肝炎；45、慢性丙型病毒性肝炎；46、肝硬化；47、溃疡性结（直）肠炎；48、消化性溃疡；49、克罗恩病；50、其他精神冲击；51、癫痫；52、重症肌无力；53、帕金森病及帕金森归纳征；54、阿尔茨海默症；55、运动神经元病；56、格林巴利归纳征； 57、颈腰椎病；58、肺结核、肺外其他部位结核；59、耐众药结核、通俗耐药结核；60、苯丙酮尿症；61、肝豆状核变性；62、半乳糖血症；63、黄斑病变；64、青光眼； 65星空体育平台官网入口、视神经脊髓炎；66、银屑病；67、慢性盆腔炎及附件炎；68、众发性肌炎（皮肌炎）；69、神经体例良性肿瘤门诊医疗；70、举办性肌养分不良；71、人类免疫缺陷（HIV）病；72、中重度特应性皮炎；73、便秘型肠易激归纳征(IBS-C)；74、脊髓性肌萎缩症；75、亨廷顿舞蹈病；76、遗传性血管性水肿（HAE）；77、C型尼曼匹克病；78、肢端肥大症；79、子宫内膜异位症；80、戈谢病；81、庞贝氏病；82、法布雷病；83、转甲状腺素卵白淀粉样变性心肌病。
参保职员适应方针生育计谋坐蓐爆发的医疗费实行定额结算，安产定额准绳为500元，剖宫产定额准绳为1800元，低于定额的按实质爆发额结算。参保职员因生育惹起的疾病爆发的医疗用度，纳入住户根基医疗保障支拨鸿沟，按住户根基医疗保障计谋轨则执掌。
1、无义务人的不料蹧蹋爆发的住院医疗用度，施行同级病院支拨比例的60%星空体育平台官网入口，一个年度内最高支拨限额3万元；
2、学生及其他未成年人爆发无义务人的不料蹧蹋事情的门诊医疗用度，根基医疗保障基金支拨比例为80%，一个年度内最高支拨限额为1500元。
1、我市住户大病保障起付准绳为1。2万元，一面仔肩的合规医疗用度1。2万元（含）以上、10万元以下的局部报销60%，10万元（含）以上、20万元以下的局部报销65%，20万元（含）以上、30万元以下的局部报销70%，30万元（含）以上的局部报销75%。一个医疗年度内，住户大病保障每人报销限额为40万元。
2、一个自然年度内，适应计谋轨则的特药用度，起付准绳2万元，支拨比例80%，最高支拨40万元。
3、对将医疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕睹病出格疗效药品纳入住户医保省级兼顾大病保障保护鸿沟，对三种罕睹病一定的出格疗效药品用度拟订独立的支拨计谋，独立列支用度，起付准绳为2万元，2万元-40万元以下的局部基金支拨80%，40万元（含）以上的局部基金支拨85%，一个年度内每人最高支拨90万元。
1、特困职员、低保对象和返贫致贫人丁门诊慢性病和住院医疗用度，经根基医保、大病保障报销后，医疗救助不设起付线，一面自付计谋鸿沟内医疗用度予以70%的救助，年度救助限额6万元；对经根基医保、大病保障、医疗救助报销后，计谋鸿沟内门诊慢性病和住院医疗用度一面仔肩还是较重的，抢先5000元的局部按70%予以再救助，年度救助限额2万元。
2、低保角落家庭成员及防卫返贫监测助扶对象，经根基医保、大病保障报销后，计谋鸿沟内一面仔肩用度抢先3000元以上的局部按60%比例予以救助，年度救助限额1万元。对经根基医保、大病保障和医疗救助报销后，计谋鸿沟内门诊慢性病和住院医疗用度一面仔肩还是较重的，抢先10000元的局部按70%予以再救助，年度救助限额2万元。
3、医疗救助对象门诊慢性病医疗救助(含再救助)与住院救助的起付准绳、限额，累计计入年度医疗救助起付准绳、限额。门诊慢性病医疗救助报销比例与住院一律准绳。
4、救助对象正在定点医疗机构爆发的住院用度和门诊慢性病用度，按医保助扶计谋报销后需一面自夸的用度纳入医疗救助鸿沟，但不包括以下用度：医保目次中的乙类药品、医疗效劳项目(步骤)、医用耗材一面开始自付用度；药品、医疗效劳项目(步骤)、医用耗材抢先医保支拨准绳局部的用度；医疗保障目次外由一面全额支拨的药品、医疗效劳项目(步骤)、医用耗材的用度。
5、对经认定适应因病致贫浸痾患者医疗救助待遇要求的，经根基医保、大病保障报销后，计谋鸿沟内一面仔肩用度抢先起付准绳以上的局部，按60%比例予以救助，年度救助限额1万元。一面仔肩用度可追溯至自申请之月前12个月（不含申请当月），一次身份认定享福一个医疗年度救助待遇和申请年度救助限额，一个自然年度内不得反复申请，救助时分区间不重叠盘算。
永远照顾保障是以社会互助共济体例筹集资金，对经评估到达必然照顾需求等第的永远失能职员，为其根基糊口照应和与根基糊口亲切闭系的医疗照顾供应效劳保护的社会保障。
参保职员因垂老、疾病、伤残等因为形成糊口不行自理， 预期连接卧床３个月以上，病情根基不乱的，可申请永远照顾保障待遇。
申请永远照顾保障待遇的参保职员，可由自己或家族率领闭系病历原料、社会保护卡或身份证向所选拔的同意拘束照顾机构提出申请，失能评定做事职员遵照《济宁市职工永远照顾保障平居糊口才力评定量外》和疾病告急水平，归纳评定申请职员的失能等第。
永远照顾保障有三种照顾效劳体例，分为医疗专护、机构照顾、居家照顾。医疗专护，是指同意拘束医疗机修建立医疗专护病房为参保职员永远供应24小时一连医疗照顾效劳；机构照顾，是指医养连系的养老效劳机构为参保职员永远供应24小时一连医疗照顾效劳；居家照顾，是指同意拘束照顾机构派医护职员到参保职员家中供应医疗照顾效劳。
经评定享福永远照顾保障待遇的参保职员，爆发的适应轨则的医疗照顾用度，纳入永远照顾保障支拨鸿沟。永远照顾保障支拨不设起付线。
住户医保参保职员正在一、二、三级同意拘束医疗机构爆发的医疗专护用度永远照顾保障资金支拨比例差别为70%、65%、60%，机构医疗照顾支拨比例为65%，居家医疗照顾支拨比例为70%，其余用度由一面仔肩。
（五）因自己违法坐法、戒毒戒瘾、相打斗殴、自裁自残（有鲜明神经病诊断的除外）等因为爆发的医疗用度；
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