①肠杆菌科细菌:大肠埃希细菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、变形杆菌属;
口腔:甲型链球菌(又称草绿色链球菌)、丙型链球菌、奈瑟氏菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、类白喉杆菌、白色念珠菌等。
肠道:平常菌群搜罗厌氧菌,如双歧杆菌、尤杆菌、消化球菌等;如大肠杆菌、链球菌等,它们能爆发毒素,具有心理效力和致病效力两方面。
众为链球菌教化(G+球菌),搜罗金黄葡萄球菌、链球菌、肠球菌、利斯特菌……比方上感、青丁壮肺炎。
众选用青霉素类、阿奇霉素(海外首选,但正在我邦渊博耐药,能够笼罩G+球菌、非榜样致病菌)、一代/二代头孢菌素类(针对G+球菌,G-杆菌成效差)、头孢菌素类+β-内酰胺酶箝制剂如百定(哌拉西林舒巴坦)或君尔清(阿莫西林克拉维酸钾)。
①社区获取性肺炎——G+球菌为主,选用百定或头孢米诺钠(头霉素类,对G+球菌、G-杆菌有用,介于二、三代头孢之间)。
倘使教化面积大:β-内酰胺类+喹诺酮类。恐惧菌代外是:MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),此种要用到最顶级的万古霉素、拉丁、利奈唑本事搞定。
过敏者:林可霉素(上呼吸道、G+球菌、厌氧菌)+氨基糖苷类(G-杆菌,绿脓杆菌)如依替米星。或选用喹诺酮类:左克(轻症)、拜复乐(重症)。
②病院获取性肺炎——以G-杆菌为主:克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、头陀氏菌……比方病院获取肺炎、肠玄教化、女性泌尿系教化。通俗的用头孢三代和/或喹诺就能够搞定了。
紧要的能够用泰能、美平。恐惧菌代外:铜绿假单胞菌(选药:舒普深、泰能、美平、特治星、环丙沙星、马斯平)。肺炎克雷伯菌(选药:碳青酶烯类:泰能、美平)、鲍曼不动杆菌(选药:泰能、美平,省钱计划或测验:舒普深+丁胺卡那)。
③支扩:绿脓杆菌为主,选用头孢他啶、舒普深(头孢哌酮钠舒巴坦钠)、哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、美罗培南、亚胺培南。ICU患者能够连用喹诺酮类、氨基糖苷类、阿奇霉素调整。
通常消化编制的的胆玄教化、幽门螺杆菌教化会用到;妇科教化也常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素。
阻断核糖体卵白质合成:氨基糖苷类、四环素类、红霉素、氯霉素、利奈唑胺影响叶酸代谢:磺胺类、异烟肼、乙胺丁醇
对百般各样的细菌,搜罗G-、G+、以至衣原体、支原体、结核菌均有用力,最合用于肠玄教化(伤寒、痢疾、霍乱),对绿脓有用,应耐药率较高。对大肠杆菌耐药率60%,剩下的40%十分敏锐。共有四代,不消于院内教化的体味性调整,左氧、莫西也可合用于社区获取性肺部教化。
②环丙沙星西普乐,第二代中对G-杆菌效力最强、操纵最广,对G+效力亦强。
③莫西沙星拜复乐,第四代,属喹诺酮中最顶级的药,对G+/G-细菌、厌氧菌、抗酸菌、和非榜样微生物如支原体、衣原体和军团菌有广谱抗菌活性。
妊妇、16岁以下禁用。副效力有胃肠道反映、皮疹、精神神经反映、闭节病变、肝损、与茶碱逐鹿渗出、交叉耐药、影响赤子软骨发育。
巩固疗效、填充T>MIC光阴的办法:填充剂量,填充给药次数,耽误给药光阴/继续给药。
①青霉素:对G+菌、G-球菌有用,现正在惟有急性肾炎、恶急性教化性心内膜炎、风湿热、化脑、梅毒这些非得用青霉素G的病才会用到。看待梅毒和化脓性脑膜炎等,教科书一向都是首选青霉素G。
②对G-G+均有用的广谱青霉素:代外药:美洛西林、哌拉西林、阿莫西林,首要抗菌谱是对G-有较强的效力,对G+也有用,若加上β内酰胺酶箝制剂则成效更佳:比方哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦这些都是好药贵药。进口药(美邦惠氏制药)哌拉西林/巴坦(特治星,劲药),对G-、厌氧菌均有健旺效力。
②头孢唑肟:该品对金葡菌和外皮葡萄球菌亦有优越抗菌效力,对百般链球菌有较强的抗菌活性;对绿脓杆菌的效力较差,耐甲氧西林金葡菌和肠球菌属对该品高度耐药,对薄弱类杆菌效力差。
④头孢曲松:中枢神经编制教化如脑膜炎,肺炎,也用于皮肤软构制教化、泌尿编制教化、腹腔教化、败血症及生殖器教化等。已行动调整淋病的第一线)头霉素类
对G+、G-、薄弱类杆菌、产ESBL大肠杆菌有用,酶安静性好。用于轻度院内教化。
抗菌谱搜罗G-杆菌、肺炎杆菌等,对葡萄球菌和众种链球菌也有较好效力。临床首要用于敏锐菌所致的盆腹腔教化、子宫附件需氧与厌氧夹杂教化、呼吸玄教化等。
对G+、G-有用。对大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、流感杆菌、拟杆菌及链球菌具较强抗菌活性。该品对肠球菌无抗菌活性。(4)碳青酶烯类
属于抗G-方面最顶级的药,对G -、G+、厌氧菌有极健旺的效力,并方向于G -,是超等广谱药。但对支原体、衣原体等无效,由于它也属于β内酰胺类。良众光阴不知是革兰阴性或阳性的光阴,重症教化,可用泰能,以至联用拜复乐。
广谱,对非发酵G-杆菌(绿脓、不动杆菌、嗜麦芽窄单胞菌等)成效差,对耐药葡萄球菌无效。用于紧要院外教化、轻中度院内教化。Qd
广谱,对非发酵G-杆菌成效好,对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、抗万古霉素球菌(VRE)、嗜麦芽窄单胞菌无效,厌氧菌正在β-内酰胺类中最强,对β-内酰胺酶安静。泰能(亚胺培南/西司他汀,进口)用于危重症院内教化,不消于中枢神经编制(CNS)教化。
效力菌群同亚胺培南。用于危重症院内教化,美平可用于CNS教化,不良反映较泰能少。(5)单环类
氨曲南:对需氧G-效力强,对厌氧菌效力差,耐酶、低毒,与青霉素类、头孢菌素类的交叉过敏发作率低,行动氨基糖苷类的替换品,调整G-需氧菌教化。
对百般细菌均有效并方向于G+菌,其亮点是对支原体、衣原体有用,对片面厌氧菌、军团菌、幽门弯曲菌有用,非特异性抗炎效力。
院外呼吸编制教化成效好,链球菌、肺炎球菌、肺炎支原体耐药率高,红霉素已退居二线。副效力:胃肠道反映、皮疹、静脉炎、肝损。
红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素(进口的:希舒美)。4。林可霉素、克林霉素
对G+菌效力健旺,对厌氧菌(梭状芽胞杆菌、放线菌等)成效好,对片面需氧G-球菌(脑膜炎奈瑟菌、淋病球菌)人型支原体和沙眼衣原体敏锐。
对G-杆菌效力健旺,片面对绿脓有用(庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星),对G-球菌、厌氧菌(肠球菌)效力差。
耳毒性、肾毒性(暮年人、肾脏疾病、歇克脱水者禁用,避免与肾毒性药物联络操纵。)、神经肌肉阻滞效力。
庆大霉素(G-杆菌教化,绿脓敏锐等)、阿米卡星(丁胺卡那,用于绿脓、结核教化)、妥布霉素、奈替米星、依替米星、链霉素(临床基础只用于抗结核)。6。糖肽类
调整MRSA/MRSE(耐甲氧西林外皮葡萄球菌)/肠球菌等众重耐药G+球菌的首选药。*MMSA(葡萄球菌)用一代头孢即可,抗菌效力强于MRSA。
a。万古霉素(稳可托)、去甲万古霉素:窄谱,G+、麻烦梭菌抗菌活性强。副效力:异常反映(红人归纳症)、耳毒性、肾毒性b。拉宁(壁霉素)7。恶唑烷酮类——利奈唑胺
仅G+球菌,搜罗MRSA(MRSA肺炎的疗效不妨优于万古)、耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VISA)、VRE、耐青霉素肺炎链球菌菌(PRSP)。
厌氧菌首选,效力仅次于亚胺培南,且不易耐药,对阿米巴和滴虫有用,险些无耐药。
邦内用于CAP和非淋菌性尿道炎调整。抗菌谱与红霉素相同,对红霉素耐药的可用四环素
对G+、G-、厌氧菌均有用,铜绿效力弱。但只容许用于腹腔教化(G-杆菌、肠球菌、厌氧菌)和皮肤软构制教化。不良反映有胃肠道反映(连接行使后好转)、肝损。10。氯霉素
相当广,对G-杆菌、G+均、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、厌氧菌有用。
骨髓箝制、再障(急性再障100%仙游)相当紧要,现操纵少。11。环酯肽类---达托霉素
皮肤教化、血流教化(搜罗IE、导管闭连血流教化),不消于肺炎。五、线。G试验阳性:
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